Д-р Ивайло Лефтеров е специалист ендокринолог с над 25 години опит и професионални интереси в областта на захарния диабет, метаболитния синдром и затлъстяването. Завършва Медицинския университет в София през 1996 г. Придобива специалности по вътрешни болести и ендокринология и болести на обмяната, съответно през 2003 г. и 2012 г.Член е на Български лекарски съюз, Българско дружество по ендокринология и Българска асоциация Диабет.Има редица участия в европейски и национални конгреси и семинари по специалността, включително и като лектор.Д-р Ивайло Лефтеров обучава специализанти и участва в клинични проучвания. Към момента е Началник отделение в V МБАЛ „Княгиня Клементина“ в София.
Д-р Лефтеров, какво представлява менопаузата?
Терминът “менопауза” произлиза от гръцките думи „menos“ – месец, и „pausis“ - пауза. Естествената, спонтанна, менопауза представлява последния менструален цикъл, потвърден след 12 последователни месеца без цикъл, като се изключи патологична причина. Климактериумът е преходен период от репродуктивната възраст към старостта.
Какви са причините за менопаузата?
Менопаузата е физиологичен процес, причината за който е намалената продукция на естрогени в яйчниковите фоликули. Жените се раждат с ограничено количество яйцеклетки, които се съхраняват в яйчниците. Яйчниците произвеждат хормоните естроген и прогестерон, които контролират менструацията и овулацията. Менопаузата настъпва, когато яйчниците не могат вече да отделят яйцеклетки всеки месец и менструацията спира.
В каква възраст менопаузата засяга жените?
Менопаузата се счита за нормален процес след 50-51-годишна възраст, но при някои жени може да настъпи и по-рано вследствие на хормонален дисбаланс, медицинска интервенция и т.н. Преходът към менопауза започва около 47- годишна възраст. Уместно е да се отбележи, че при пушачките менопаузата настъпва с около две години по-рано.
Какво представлява перименопaузалният преход?
Това е периодът от време, през който е налице менструален цикъл, но се осъществяват ендокринни промени, свързани с естествено настъпващата менопауза - няколко години преди последния менструален цикъл, както и 12 месеца след него. Перименопаузата обхваща периодa на преход от нормална овулаторна функция до менопаузата. Симптомите обикновено започват преди менопаузата, по време на този преход и имат средна продължителност около 4-6 години. Хубаво е да се спомене, че на около 35-40-годишна възраст започва прогресивното намаление на яйчниковата функция.
В около 10% от жените симптомите могат да се задържат за повече от десетилетие. В периода на пременопауза е характерно понижаваща се яйчникова активност, хипофертилитет - намалена способност за забременяване, нередовна менструация и дисфункционални маточни кръвотечения.
Постменопаузата е фаза, свързваща последната менструация със старостта. Постепенно настъпва пълно или почти пълно преустановяване на функцията на яйчниците. Продължителността ѝ е 6-8 години.
Необходимо ли е да се вземмат мерки още в периода на пременопауза, за да преминат жените по-лесно през този период?
Само, ако има изявена и тежка симптоматика. Много важно обаче е в този период жените да провеждат ежегодно профилактичен гинекологичен преглед с вземане на цитонамазка и задължително трансвагинална ехография за изключване на овариални тумори, миоми, кисти и др. Също така, освен обучение за самоизследване на гърдите, веднъж на 2 години от 40 до 50- годишна възраст и ежегодно над 50- годишна възраст, трябва да се прави мамография за изключване на карцином на гърдата.
Кои са най-характерните оплаквания и нарушения по време на климакса? Кои са най-тежките неразположения и промени, за които споделят жените?
Най- честа е невро-вегетативна симптоматика: изпотяване, топли вълни - внезапно чувство на топлина, обикновено в лицето, шията и гърдите, което може да доведе до зачервяване на кожата, главоболие, безсъние, тахикардия, При ¼ от жените симптоматиката се запазва за повече от 5 години след менопаузата. Невропсихичните симптоми са раздразнителност, безпокойство, меланхолия, депресия, отслабване на паметта.
Често се наблюдава диспареуния - вагинална сухота и болка, сърбеж или дискомфорт по време на секс, намалено либидо, промени в настроението; покачване на килограми и забавен метаболизъм.
До какви други неблагоприятни ефекти води менопаузата?
Отпадането на яйчниковата функция и пониженото ниво на женски полови хормони води до редица негативни ефекти в женския организъм. Това води до неблагоприятни ефекти върху кости и стави, урогенитална система, сърдечно- съдови заболявания, очни и ушни проблеми, дентални проблеми - пародонтоза, промени в кожата и лигавиците - тя става по- суха, промени в нервната система, психиката и сексуална дисфункция.
Симптомите на тревожност и депресия са често срещани при жените и те обикновено се засилват в менопаузата. Рискът е по-голям при жени с анамнеза за афективни разстройства и при тези с преждевременна, най- често хирургична менопауза.
Друг важен фактор е повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания. В този период се наблюдава повишена честота на артериалната хипертония, която е водещ рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Голяма част от пациентките не знаят, че имат високо кръвно, а друга, дори и да знаят не се лекуват адекватно. Това ги поставя под висок риск от развитие на инфаркт, инсулт, хронични бъбречни заболявания.
Едно от най- важните изследвания, които трябва да се направят, е измерване на костната плътност с метода на двойната рентгенова абсорбциометрия на бедрена шийка и гръбначния стълб. След 65-годишна възраст – при 80 % от жените се наблюдава ускорена костна загуба 10-15 години след менопаузата - най-изразена е през първите 3-6 години. Основна причина е естрогенният дефицит. Тук трябва да се отбележи, че грацилните дами са по-склонни да развият остеопороза в менопаузалния период.
С какви специалисти е редно да се направи консултация през менопаузата? При какви промени в здравословното състояние?
Най-честата причина жените да търсят съвет и лечение са вазомоторните прояви, за които споменах. Когато жената търси съвет от лекаря, тя трябва да получи информация и съвети относно нормалните физиологични промени в менопаузалния преход и симптомите, свързани с тях. Тази консултация следва да оцени здравословното състояние на жената, фамилната обремененост и възможните здравни рискове в бъдеще.
Обобщено, трябва да се извършват редовни профилактични прегледи при гинеколог, мамолог, кардиолог, невролог, ендокринолог и при нужда психиатър.
В общи линии при симптоми е уместна консултация със специалист, който най-добре може да очертае план на лечение и необходимост от включване на хормоно-заместителна терапия.
Кога се налага изследване на хормоните и на кои?
Още в периода на пременопаузата започват първите нарушения в менструалния цикъл. Менструацията може да стане по-дълга или по-къса, по-тежка или по-лека и по-честа или по-рядка. Може да се появи кървене и между два цикъла. В тези случаи трябва да се проведе консултация със специалист за изключване на заболяване. С настъпване на менопаузата нивата на естрогените намаляват, а тези на ФСХ и ЛХ по пътя на обратната връзка се покачват. Повишените нива на ФСХ и ЛХ са доказателство за изчерпан яйчников резерв. Тук трябва да отбележа, че Антимюлеровият хормон не е диагностичен маркер за менопауза. Други хормони, които трябва да бъдат изследвани са тези на щитовиднат жлеза - ТСХ, ФТ4, ТАТ и МАТ. Много важен фактор е нивото на кръвната захар. Много жени в този период качват тегло и при наличие на фамилна обремененост могат да отключат захарен диабет. Затова някои специфични изследвания относно въглехидратната обмяна трябва да се имат предвид. При всички положения трябва да се проведе консултация с ендокринолог.
Трябва ли задължително да се изследват хормоните, дори при липса на сериозни оплаквания?
Препоръчително е от профилактична гледна точка. Още повече, че симптомите на някои заболявания могат да се припокрият от симптомите на менопауза. Препоръчително е също да се изследва липиден профил, да се следи артериалното налягане с цел превенция на сърдечно-съдови заболявания. Уместно е провеждане на ежегоден контрол от гастроентеролог с оглед превенция на колоректалния карцином.
Може ли редовното спортуване, физическите занимания да се отразят благоприятно на физическото и емоционално състояние на жената по време на менопаузата?
Двигателната активност трябва да бъде съобразена с индивидуалните особености на жената, нейните придружаващи заболявания, начин на живот, социален статус и др. Винаги движението е здраве, но когато е в умерени дози. Лично препоръчвам ходене пеша 30-40 минути дневно с по-висок интензитет, поне 4-5 пъти седмично, или 4-5 км бърз ход. Полезно е плуването, както колоездене, туризъм, танци. Високо силовите натоварвания във фитнес центровете не препоръчвам поради неравномерното натоварване на мускулатурата.
Има ли храни биха благоприятствали по-лекото преминаване през този период? Необходимо ли е да спазваме диета?
Няма определен вид храна, който да се използва при менопауза. Трябва да се придържаме към здравословно хранене, да изключим от диетата бързорезорбируеми въглехидрати, мазнини, пържени храни, висококалорични млечни продукти, да повишим приема на фибри под формата на плодове, зеленчуци, варива, пълнозърнест хляб, ядки. Трябва да се ограничи приемът на алкохол, прекомерна употреба на кафе и газирани напитки.
Необходимо ли е да се предприемат добавки, витамини?
При по -леки случаи може да са приемат фитоестрогени, които облекчават в известна степен симптомите при менопауза. Задължително трябва да се изследва нивото на витамин Д и при нужда да се замести. Трябва да отбележа, че дефицит на витамин Д се среща в над 75 % от популацията в България.
Имате ли наблюдения при кои жени менопаузата протича по-леко и при кои по-тежко?
Всичко е строго индивидуално и генетично предопределено. Безспорно всичко се ръководи от гените, но дали те ще се проявят зависи до голяма степен от средата, в която живеем.
При всички положения, здравословното хранене, умеренатафизическа активност, редовната профилактика и наблюдения от специалист е предпоставка за по-лесно протичане на менопаузата.
Какъв процент жени са засегнати от ранна, преждевременна менопауза и кога може да говорим за такава?
Преждевременна менопауза е менопауза, настъпила на или под 40-годишна възраст, независимо от това дали е естествена или индуцирана.
Кои са заболяванията и факторите, които могат да доведат до ранна менопауза?
Генетичната предразположеност има основно значение. Жени, чиито майка и баба са с ранна менопауза е по-вероятно също да развият ранна менопауза.
Консумацията на алкохол дори в умерени количествапредизвиква преждевременно измиране на яйцеклетките преди те да са узрели. Това води съответно до ранна менопауза. Тютюнопушенето, дори на никотин съдържащи продукти, може да стане причина за ранна менопауза. Избягването на вредни навици като пушенето може да отложи менопаузата на по-късен етап.
Заболявания на ендокринната система, които могат да доведат да ранна менопауза, са захарен диабет, автоимунен тиреоидит на Хашимото, затлъстяване, рязко отслабване за кратък период с повече от 20% от теглото, овариална недостатъчност и хипоталамични дисфункции.
Инфекциозни заболявания като туберкулоза, варицела, паротит (заушка) и морбили предизвикват хормонални промени в организма, които повлияват и функцията на яйчниците. Това съответно създава предпоставка за ранна менопауза. Други проблеми, водещи до ранна менопауза, са хронично възпаление в тазовите органи и тъкани на пикочно-половата система.
Ранна менопауза може да възникне като последица от травми на тазовата област и травми в областта на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Някои автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, болест на Крон, миастения гравис, витилиго, псориазис, склеродерма, лупус също могат да доведат до ранна менопауза. Онкологични заболявания, които могат да повлияят на менопаузата, са доброкачествена или злокачествена неоплазма на пикочно-половата система. Раковите заболявания изискват подлагане на химиотерапия или лъчетерапия, които от своя страна увеличават риска от ранна менопауза.
Фактор ли е начинът ни на живот за поява на ранна менопауза?
Да, стресът е друг фактор от ежедневието ни, който е отговорен за нарушението на яйчниковата функция. Изследвания показват, че ежедневният силен стрес може да увеличи вероятността от настъпване на ранна менопауза до 80%.
Как бихме могли да предотвратим ранната менопауза? Съществува ли превенция?
Движението и спазването на здравословен хранителен режим, съобразен с индивидуалните нужди на организма, е вид превенция срещу ранна менопауза.
Има ли консултативен център в България за жени в менопауза? Смятате ли, че е достатъчна информацията в медийното пространство по този въпрос, необходима ли е по-голяма информационна кампания?
Посещението при личния лекар е първа стъпка при лечението и профилактиката на редица заболявания, свързани с менопаузата. При необходимост той насочва към съответните специалисти.
Последно, Вашият съвет към дамите...
Менопаузата е физиологичен процес от живота на жената. Здравословният начин на живот, движението, здравословното хранене, профилактика на заболяванията, включително провеждането на редовни консултации при специалисти е предпоставка за по-леко протичане на менопаузата.
Продължава в следващия брой на вестник „Фактор“
Източник: Puls.bg
