Д-р Антонов, каква е функцията на колянната става?
Колянната става, заедно с тазобедрената и глезената става, са ставите, които носят цялата ни тежест и ни придвижват през целия ни живот от нашето раждане, прохождане та чак до нашия край. Коленната става е изключително натоварена. Тя осъществява движение на сгъване и разгъване, има и определена степен на ротация. Тя е прекрасен баланс между костни структури и лигаменти, които дават стабилност на ставата и в същото време подвижност на тази става.
Какви са най-честите причини тази става да страда?
Причините са много. Най-баналната е, че ние ходим. Ние от 1- годишна възраст ходим. От първия момент, в който започваме да ходим, ние натоварваме тази става. През годините тази става претърпява различни микротравми. Нека имаме предвид, че във всеки един момент от нашето ежедневие тази става е микро травмирана. Звучи шокиращо, но е така. Падаме, удряме се, имаме болка, по няколко дни не можем да ходим, кракът отича. Всички тези неща с годините се натрупват. Като поостареем малко, започваме да се оплакваме от болки в коляното, от подуване.
Почти няма човек, на когото да не му се е случило да залитне, да се спъне, да падне и тогава си контузва коляното. Какви са пораженията върху колената? Това, което окото на пациента не може да види?
Падаме, удряме по директен механизъм коляното. Тогава можем да търсим фрактури, свързани най-често с фрактура на капачката, на пателата, в областта на дисталното бедро или на проксималната тибия. Другият механизъм, по който стават травмите на коляното, са ротационните. При ротационните механизми усукването, при което страдат меките структури. Това са менискусиге, връзките, кръстните връзки и страничните връзки. Тогава нямаме фрактура, тоест няма счупване, но имаме травма и това коляно пак страда. То е оточно, болезнено, трудно се придвижваме.
Хората прибягват и до различни начини на самолечение. Ще ви помоля да разкажете какво сте видял в своята практика?
Ох, тук мога да говоря страшно много. Първо искам да се обърна към пациентите: Моля ви, случи ли се нещо, потърсете лекар. Да, знам, в провинцията е малко по-трудно, не навсякъде има бърз достъп до спешна помощ, но първото нещо е да потърсите лекар, при това лекар специалист. Ако нямате тази възможност, тъй като днес говорим за коляно, ще дам пример с травма на коляното. Ако коляното е оточно, ударено, усукано, болезнено, препоръчвам да му се даде, разбира се, покой. И още нещо много важно: запомнете, хора, първите 24-48 часа - лед студено, криотерапия. Не слагайте за Бога, всякакви зеленчуци!
Какво сте видял в своята практика, докторе? Какво слагат хората по коленете си?
Слагат се марули, листа от зеле, картофи, лук. Лук не слагайте!
Защо, докторе? Какво може да ни се случи?
Първо, тези неща, поставени върху болната и травмирана става я задушават и повдигат нейната температура. Повишаването на температурата води до увеличаване на отока и болката. Освен това, например в лука, има фитонциди, които допълнително дразнят кожата и допълнително увеличават отока и възпалението.
Друго нещо, което срещам често. Пациентите започнат да се мажат с гелове, които са предназначени за хроничната фаза на травмата. Тези гелове имат съдоразширяващи съставки вътре в тях, а на остро травмирано коляно не бива да се увеличава кръвоизлива, отока в ставата. Точно обратното – трябва да го намалиш, а те тези гелове съдържат съдоразширяващи съставки. Така че препоръчвам: първите 24 до 48 часа слагайте само лед! Ако нямате възможност веднага да тръгнете да търсите лекарска помощ, слагайте лед, студено. Не слагайте никакви зеленчуци и подправки и каквото и да е друго.
Защо килограмите са такъв рисков фактор за увреда на ставата?
Това, което ще кажа, на повечето зрители няма да им стане приятно. Много голяма част от пациентите, които преглеждаме ние ортопедите с проблеми в ставите, са с наднормено тегло. Много малко, не мога да цитирам конкретни проценти, но много малка част от тези хора с артроза, с износване на някои от натоварените стави, са с нормално или поднормено тегло. Имайте предвид, че по време на ходене, килограмите на човека, които натоварват ставата, се удвояват, натоварването се удвоява в ставите, а при тичане дори се утроява.
Тоест, ако направим една малка аритметика, при човек, който тежи 50 кг, при ходене тази става получава натоварване от 100 кг.?
Грубо казано, да. Всеки един килограм качен отгоре е товар, двоен товар на тази става и всеки свален килограм надолу е намаляване на този товар върху ставата два пъти.
А това ли препоръчвате, когато дойде човек с износена става - да свали малко килограми?
Имам много пациенти, които идват и казват: "Добре, какво да направя от тук нататък?“ Подходът е комплексен. Няма едно нещо, което да действа само за себе си. Винаги започвам на първо място с редукция на килограмите: 5- 6 – 7- 8 - 10 кг – колкото е възможно. Това е ключът към удължаване живота на ставата. Артрозата, артрозният процес е необратим. Той може само да бъде забавен, не може да бъде спрян.
Кои са онези движения, които човек с артроза трябва да избягва в ежедневието си?
Първо да кажа, да не ме разберат грешно зрителите, ставите обичат движението. Движението е живот. Тоест, независимо от това, че ние имаме артроза, износване на някои от ставите, това не означава, че трябва да спрем да се движим. Движенията, от които страдат ставите, например, говорейки за колената, това са качване, слизане по стълби, изкачване на наклон, например в планината. Но, може би, слизането е най-големият враг на артрозните колене. А имаме доста често възрастни пациентки, които обичат да ходят по планините.
И какво ги съветвате?
Има пациенти, които идвайки при нас, казват: "Аз много обичам планинските преходи, минавам по 10 -12 км.“ А аз обяснявам: „Госпожо, за вашите колене, това ходене нагоре-надолу не е добре.“ Понякога обаче пациентите не искат да се откажат от това хоби и тогава им давам следния съвет: „Ако имате възможност, качете планината сама, но на слизане вземете лифта.“
Сега времето се оправя и хората, които са с наднормени килограми, казват: "Аз ще изляза навън и ще започна да бягам – по този начин ще редуцирам килограмите." Ортопедите обаче какво казвате по въпроса?
Малко ще изляза от вашия въпрос. Имам доста пациентки около 35-40- 45 години, които решават, че вече не изглежда толкова привлекателно, качили са някой и друг килограм и решават, че на 35 години ще започнат тепърва да тичат. Изграждането на силата на хрущялите ни, на връзките ни, започва още от детска възраст. Тоест нашите стави, за да понесат натоварването, на което ги подлагаме, трябва да бъдат научени, тренирани. Не може на 35 години да започнем да тичаме по 15-20 км три пъти седмично, четири пъти седмично. Това е страшен стрес върху коленете, особено върху артрозните колене.
Тоест препоръчваме да не тичаме, а да ходим?
Точно така. Ходене, при това по равни повърхностни, с меки и удобни обувки.
Кое образно изследване е най-подходящо да се направи, за да може вие лекарите да видите, че има проблем, че има артроза в ставата?
Пациентите си мислят, че магнитният резонанс е Светият грал на изследванията. По-добро няма. То вижда всичко и дава диагноза за всичко. Това не е така в ортопедията. При нас, когато имате едно деформирано, изкривено коляно, то е ясно, че е артрозно. Ядреномагнитният резонанс е насочен към меките структури в това коляно. А едно коляно, за да се изкриви, да се изкриви скелетът, да се изкривят костите, това означава, че меките структури са заминали десетки години преди да се направи въпросното изследване. В повечето случаи е достатъчна една най-обикновена рентгенова снимка на коляното. Предна рентгенова графия с натоварване. Тоест пациентът, когато се прави снимката, трябва да е стъпил, защото ние оценяваме дебелината на ставната цепка.
Източник: NovaNews, предаването „ПУЛС“
