Д-р Домусчиева, какво представлява ААА?
Първото запазено писмено описание на абдоминална аортна аневризма (ААА) датира от 1550 г. пр. Хр. в Папирусът на Еберс, който представлява жречески ръкописот времето на фараонски Египет. В него, тя се описва като „само магия може да излекува тумори на главните артерии" и “Лекувайте го с нож и го изгорете с огън, за да не кърви твърде много“.
ААА еотносително честои потенциално животозастрашаващосъстояние. Определя секато локално разширение, включващовсичките три слоя на аортната стена, с най-малко 50% увеличение над нормалнияйдиаметър.Аорта с диаметър 3см. или повече се счита за AAA, дори ако е безсимптомна.
Коя част от населението е по-предразположена към развитие на ААА?
Честотата на ААА нараства с възрастта и е положително свързана с тютюнопушенето. Мъжете страдат5 пъти по-често от жените. Проучванията за ултразвуков скрининг сред населението съобщават, че разпространението на ААА е 4–7% при мъжете над 65-годишна възраст и 1–2% при жените.
След 50-годишна възраст нормалният диаметър на аортата под нивото на бъбречните артерии е 1,5см. при жените и 1,7см. при мъжете.Намаляващото разпространение на ААА в развитите страни до голяма степен се дължи на спада в нивата на тютюнопушене. Приблизително 90% от ААА се откриват под нивото на бъбречните артерии (инфраренални) и се срещат при хора с напреднала форма на атеросклероза.
Кои са по-често срещаните причини, водещи до поява на ААА?
Основните рискови фактори за развитие на ААА включват напреднала възраст, мъжки пол, тютюнопушене,дислипидемия,фамилна история за ААА, повишен ръст, тегло, индекс на телесна маса (BMI), телесна повърхност (BSA), перифернасъдоваболест, артериална хипертония, коронарна артериална и мозъчно-съдова болест. Женският пол, черната раса и наличието на захарен диабет не сесвързватс ААА.
По-рядко срещаните причини за AAA включват хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос и други заболявания на съединителната тъкан.
Хората, които имат роднини от първа линия с AAA, са изложени на повишен риск от развитието й.
Кои са алармиращите признаци и симптоми, предвещаващи ААА, за които трябва да сме нащрек и кога трябва да потърсим лекарска помощ?
Повечето ААА не причиняват съществени оплаквания в продължение на години. При голяма част от пациентите се опипва пулсираща кръгла формация по предна коремна стена. Бързото нарастването на AAA причинява внезапна, силна и постоянна болка в кръста, хълбоците, корема или слабините и заплашваотразкъсване/руптура.Временната загуба на съзнание също е потенциален симптом на руптура на аневризмата.
Кои са съвременните методи за скрининг и диагностика на ААА?
Тестът на избор за диагностициране, проследяване и мониториране на AAA е ултразвуковото изследване (УЗД), поради неговата висока чувствителност (95%) и специфичност (близо до 100%). Изследването е безопасно, не е финансово обременяващо, и е лесно достъпно за пациентите дори и в по-малко населени места.
Палпирането на пулсираща коремна маса е класически клиничен признак; въпреки това, чувствителността на физикалния преглед за диагностициране на ААА е много ниска поради ретроперитонеалното разположение на коремната аорта, съответно по-трудния достъп до нея. Освен това е изключително трудно да се открият малки по размер аневризми чрез най-обикновен физикален преглед, особено при пациенти, които са с наднормено тегло.
Почти три четвърти от ААА са асимптоматични по време на диагностицирането и са случайни находки при рутинен физикален преглед или са допълнителна находка в изследвания, изисквани по друга медицинска причина.
При диагностициране на ААА, илиачните, феморалните и поплитеалните артерии също трябва да бъдат оценени, за да се изключат всички съпътстващи аневризми, поради честата им връзка с ААА.
При субекти, при които е установено, че съответната аневризма е предразположена към по-бързо нарастване, или при тези с гранични диаметри за хирургична интервенция, се препоръчва втори образен метод, за предпочитане - компютърна томография (КТ).
Използването на други техники за образна диагностика, като КТ и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за целите на скрининга, не се препоръчва поради по-високата цена в сравнение с УЗД, излагането на радиация и използването на йоден контраст (в случая с CT).
Какъв тип лечение по повод ААА е достъпен през XXI-ви век?
Могат да се използват две техники за операция по повод коремнааневризма:Отворена операция чрез срединен коремен разрез или ендоваскуларна хирургия с катетър през малък разрез в слабините
Какво включва отворенатахирургия?
Под обща анестезия се прави разрез по срединната коремна линия и в последствие аневризмата се заменя със синтетична протеза. Процедуратапродължава около 4-6 часа. След това,пациентът прекарвав интензивното отделение около 5 днидо нормализиране на общото състояние. Обикновено трябва да останете в болницата около 10 дни додве седмициобщо. Може да отнеме няколко седмици или месеци, докато сте готови да се върнете към нормалното си ежедневие.
Отворената хирургия честопътине е подходяща за хора, които имат други сериозни съпътстващи заболявания, например засягащи сърдечно-съдовата система, дихателните пътища или бъбреците(при ХБН). Ето защо отворената операция е препоръчителна при пациенти без сериозни придружаващи заболявания доориентировъчно60 годишна възраст.
Какво означава ендоваскуларна хирургия?
При ендоваскуларната процедура, лекарят прави малък разрез или пункция с игла в областта на слабините. Стент-графтът се поставя там, където се намира ААА под рентгенов контрол с помощта на контрастно вещество, което често може да натовари бъбреците.
Тази процедура обикновено се извършва с обща, но в определени случаи може да се използва и локална анестезия. Пациентът обикновено се раздвижва още на следващия ден, без пролежаване в реанимация, като обикновено трябва да останете в болницата около една седмица след това. Възстановителният период е много по-кратък – не повече от седмица до 10 дни.
До какви потенциални усложнения би могла да доведе ААА?
ААА може да доведе до поява на артериална емболияи запушване на артериите на долните крайници от откъсналите се пристенните тромби в аневризмалния сак, които причиняват остра исхемия на крайника и могат да доведат до неговата ампутация при забавяне на лечението.
Колкото по-голяма е една аневризма, толкова по-вероятно е тя внезапно да се спука, при което смъртността достига 95%. Изчислено е, че ААА с диаметър между 5,5 и 7см. ще се спука в рамките на една година при около 1 до 5 от 100 мъже. Рискът е много по-голям при аневризми, които са над 7 см. Коремната аорта обикновено е по-тясна при жените, отколкото при мъжете. Така че аневризма с един и същ размер – например 5,5см. – означава, че аортата на жената вече би била разширена много повече и рискът от руптура би бил много по-голям.
Най-малко 65% от пациентите с руптура на ААА умират от внезапен сърдечно-съдов колапс, преди да стигнат до болнично заведение.
Риск от внезапна руптура на аневризмата
Руптурата е животозастрашаващо спешно медицинско състояние, което изисква незабавна операция. Около половината от всички хора, които получат внезапна руптура, не доживяват малко след това. Oсновните фактори, които правят руптурата по-вероятна са: При мъже: aневризмата е с диаметър повече от 5,5см. При жени: aневризмата е с диаметър над 5см. Аневризмата е нарастнала бързо: повече от 0,5см. за 6 месеца или повече от 1см. за 1 година. Аневризмата причинява симптоми като болка в гърба или стомаха.
По отношение на рисковете при третиране на ААА, както отворената хирургия, така и ендоваскуларната хирургия могат да доведат до сериозни усложнения. Рискът от смъртност в рамките на 30 дни след операцията е по-висок при хора претърпели отворена операция, отколкото при тези след ендоваскуларна хирургия.
Хирургията може да причини и други усложнения, като инсулт или белодробни проблеми. Може да настъпят сърдечни увреждания или да се засегне функционирането на бъбреците поради натоварването им с контрастно вещество. Както всички операции, операцията също е свързана с рискове като възпаление и трудно заздравяващи рани.
В сравнение след ендоваскуларна хирургия т.н. стент-графт може да се запуши или да на настъпи изтичане на кръв между него и стената на коремната аорта.
Какви стъпки е препоръчително да се предприемат през периода на проследяване на пациенти с ААА?
При установена ААА посредством образно изследване като УЗД или КТ, се препоръчва проследяване през определен период на време. По настоящем, при пациенти, които са претърпели отворена операция по повод ААА, проследяването посредством УЗД или КТ е 1 месец постоперативно, след което веднъж на 5 години.
При пациенти, които са претърпели ендоваскуларна хирургия, препоръката за образно проследяване е 1 месец след интервенцията, след което - веднъж годишно.
Какъв тип профилактика се препоръчва да се приедприеме като превантивна мярка срещу развитие на ААА?
Преустановяване на тютюнопушенето
Статистически повече от 90% от пациентите с ААА са пушили в някакъв момент от живота си. Разпространението на това заболяване е седем пъти по-високо при хората употребяващите тютюн, отколкото при тези, които не пушат. Съществува силна връзка между риска от развитие на ААА и продължителността на тютюнопушенето. Поради това, съветите за отказване от тютюнопушене по време на всяка медицинска консултация са от ключово значение за предотвратяване на развитието на ААА.
Контрол на артериалното налягане
Чесотата на високо кръвно налягане при пациенти с ААА е приблизително 82%. Проучване показва, че за всеки 20 mmHg увеличение на систолното кръвно налягане и за всеки 10 mmHg увеличение на диастолното кръвно налягане, има относителен риск от развитие на ААА от съответно 14% и 28%. Поради това е разумно да се постигне адекватен контрол на кръвното налягане като мярка за предотвратяване развитието на ААА.
Контрол на други рискови фактори
Регулирането на рисковите фактори като дислипидемия, наднормено тегло, затлъстяване и коронарна, мозъчно-съдова или периферна съдова болест играе голяма роля в дългосрочната прогноза на пациенти с ААА. Британско проучване установява по-висок процент на 5-годишна преживяемост при тези пациенти с ААА, лекувани със статини, антитромбоцитна терапия или антихипертензивни лекарства. Следователно адекватен контрол и лечение на сърдечносъдовите рискови фактори при пациенти с ААА е от решаващо значение.
