Доц. д-р Станислава Костова e завеждащ глаукомното отделение в клиниката по очни болести на Александровска болница и e един от малкото тесни специалисти, фокусирани в диагностиката и лечението на глаукома. Специализирала е в Австрия, Германия и Швейцария. Автор е на над 40 научни публикации, член на Управителния съвет на Националната глаукомна асоциация.
Доц. Костова, с какви предизвикателства се сблъсквате най-често в ежедневната си практика?
Основните предизвикателства, с които се сблъсквам, са свързани с пациенти, които трудно са получили достъп до специализирана помощ и са достигнали късно до мен. Това е нещо, което ме ядосва и разстройва най-много, защото при забавена диагноза и лечение шансовете за успешно овладяване на заболяването намаляват.
Нашата клиника е изключително специализирана в лечението на глаукома, като се занимаваме както с новородени, така и с възрастни пациенти. Глаукомата е хронично дегенеративно заболяване, което в по-голямата си част може да бъде проследявано и контролирано от поликлинични лекари. Въпреки това, при усложнения е от съществено значение пациентите да бъдат бързо насочени към центрове с необходимата експертиза и възможности за по-задълбочено лечение. Проблемът, който най-силно ме тревожи, е когато пациентите пристигат при нас твърде късно, защото това усложнява лечението.
Глаукомата може да се прояви във всеки етап от живота – от раждането до напреднала възраст. Най-често срещана е формата при възрастните, която обикновено се развива след 45-годишна възраст. Съществуват обаче и други форми на глаукома: вродена (конгенитална) глаукома, която се диагностицира при раждането, детска глаукома (до 3-годишна възраст) и ювенилна глаукома, която засяга подрастващите. Въпреки че тези по-редки форми на заболяването не са толкова разпространени, те също изискват внимание и специализирана грижа.
Какви са най-честите причини родителите да търсят очен преглед за децата си? Кои са най-срещаните очни заболявания при децата в България?
Нашата клиника е изключително специализирана и разполагаме с отлична детска очна клиника, където се грижим за деца от най-ранна възраст. Най-честата причина, поради която децата посещават детските очни кабинети, са рефракционни аномалии като късогледство, далекогледство и астигматизъм. Освен това, при нас идват и новородени с различни очни проблеми и аномалии. В случаите, когато колегите ни в детските кабинети забележат нещо, което поражда съмнения за глаукома или вече има поставена диагноза, тогава се включвам аз, за да осигурим необходимата специализирана грижа и лечение.
Увеличават ли се случаите на очни заболявания при децата през последните години? Каква е статистиката, ако трябва да говорим в цифри?
В последните години се наблюдава значително увеличение на рефракционните аномалии, като късогледството се очертава като един бич на нашето съвремие. Детските офталмолози алармират, че до 2050 г. половината от световното население ще страда от късогледство.
Тепърва ще трябва да изчислим икономическите и социалните последици от този проблем, защото късогледството не се свежда само до носене на очила. Съществуват форми, които увреждат ретината и се смятат за болест, тъй като водят до редица други усложнения, особено в по-късна възраст.
В момента тенденцията за нарастване на очните заболявания е очевидна и стана особено изразена след пандемията от COVID-19. Причината за това е значителното увеличаване на времето, което хората прекарват пред екраните, както и продължителната работа на близки разстояния в затворени помещения. Всичко това неминуемо се отразява неблагоприятно на зрението.
За разлика от съвременните поколения, по-възрастните не са прекарвали толкова много време в дейности на близки разстояния, като четене и използване на мобилни устройства. Това е един от основните проблеми, пред които е изправен съвременният човек.
Какво представлява глаукомата при децата и има ли разлика с глаукомата при възрастните?
Конгениталната - вродената - глаукома е изключително рядко заболяване, срещащо се с честота приблизително 1 на всеки 10-15 хиляди новородени. Заболяването се проявява предимно при момчета, но причината за това все още не е напълно изяснена от специалистите.
Това е заболяване, което може лесно да бъде диагностицирано и се установява още в първите месеци след раждането на детето, най-късно до шестия или осмия месец. Симптомите на вродената глаукома включват сълзене на окото, уголемяване на очната ябълка и промяна в прозрачността или цвета на роговицата. Най-същественото е да не се пренебрегва този симптом на сълзене, тъй като той често се свързва с по-безобидни състояния, като запушен слъзен канал или конюнктивит.
Ако сълзенето продължи или се забележи увеличаване на размера на окото, родителите и общопрактикуващият лекар задължително трябва да се насочат към специализиран център за очни заболявания. Диагностицирането на вродената глаукома е сравнително лесно, но истинските предизвикателства започват след поставяне на диагнозата. Увеличаването на очната ябълка се дължи на повишено вътреочно налягане, което води до разширяване на окото и може да доведе до сериозни последствия, ако не се предприеме своевременно лечение.
Кои са основните рискови фактори за развитието на детска глаукома?
Вродената глаукома се счита за генетично автоимунно заболяване. Освен наследствеността, няма други сериозни рискови фактори, които да повишават вероятността от развитието му.
Един от допълнителните рискови фактори е наличието на близкородствени бракове, при които се наблюдава по-висока честота на случаи на вродена глаукома. Затова, ако в семейството има човек, диагностициран с глаукома, е задължително и детето да бъде прегледано от специалист.
Що се отнася до глаукомата при подрастващите и възрастните, основни рискови фактори са наличието на късогледство и диабет. Тези състояния увеличават вероятността от развитие на глаукома и изискват редовни очни прегледи за ранно откриване и превенция.
Какви са основните симптоми, които родителите трябва да следят, за да разпознаят ранни признаци на глаукома при децата?
Родителите определено не трябва да пренебрегват сълзенето на окото. В случай, че забележат такъв симптом е важно колкото се може по-скоро да определят час за очен преглед. Честа и много вредна практика е родителите да се обаждат на личния лекар по телефона и той да изписва капки за очи без реално да е прегледал детето. Това е много фатална грешка и в никакъв случай сълзенето не бива да се подценява. В 99% от случаите то е безобидно, но ако се наблюдава в комбинация с уголемяване на окото или промяна на цвета, детето задължително трябва да бъде прегледано от специалист.
Ако глаукомата не бъде диагностицирана и лекувана навреме, тя може да доведе до слепота. Конгениталната глаукома, в частност, е изключително агресивно и трудно лечимо заболяване.
Дори когато диагнозата се постави навреме и се предприемат всички необходими мерки, прогнозата често остава неблагоприятна. За съжаление лечението на това състояние изисква продължителна грижа през целия живот и често включва множество операции.
Разполага ли здравеопазването ни с необходимите технлогии и специалисти, за да лекуваме ефективно детската глаукома? Какви са методите на лечение?
Лечението на вродената глаукома и у нас, и по света е изправено пред сериозни предизвикателства. Заболяването е изключително коварно и трудно поддаващо се на лечение, а прогнозата често е неблагоприятна. Лечението на вродената глаукома е само оперативно, като има и капки, които се изписват преди операцията. Те обаче понижават вътреочното налягане само временно и служат като подготовка за хирургичната интервенция.
За съжаление, както в България, така и в световен мащаб в много от случаите при оперативното лечение се налага ревизия. Това означава, че е нужно да се извърши повторна операция. За жалост лечението продължава през целия живот на пациента и изисква постоянен мониторинг.
Каква е ролята на превенцията в борбата с очните заболявания при децата?
Независимо дали става въпрос за глаукома, късогледство или други очни заболявания, най-важната стъпка е профилактиката. Трябва да свикнем да посещаваме редовно очен лекар, също както ходим на гинеколог или мамолог. Ранното откриване и превенция са ключът към успешното лечение.
При глаукомата, особено тази при възрастните, е препоръчително след 45-годишна възраст всеки човек да направи очен преглед. Ако имате късогледство или в семейството ви има случаи на очни заболявания, е добре да се прегледате и по-рано. Само чрез редовни прегледи можем да гарантираме ранно откриване и адекватно лечение на очните проблеми.
Медицината в областта на очните болести е изключително напреднала в съвременния свят. Дори само за последните 20 години от моя професионален опит станах свидетел на множество иновации както в диагностиката, така и в лечението. В миналото лечението на очни заболявания изискваше много повече време и усилия, докато днес процесите се развиват и модернизират бързо. В България имаме достъп до същите иновативни методи и технологии, които се използват по света. Няма нещо, което да се прави в чужбина и да не може да се приложи у нас.
Какви са последствията от късното диагностициране на заболявания като късогледство, далекогледство или астигматизъм при децата?
Късното откриване на очни заболявания може да доведе до значително намаляване на зрителната острота и сериозно влошаване на качеството на живот. В детска възраст това се проявява под формата на така нареченото "мързеливо око" (амблиопия). Ако не се открие навреме рефракционна аномалия като късогледство, далекогледство или астигматизъм и не се поставят очила навреме, рискът е амблиопията да остане недиагностицирана и нетретирана. Лечението на "мързеливо око" включва стимулиране на зрението в засегнатото око, но е ефективно само до 8-9 годишна възраст. След този период състоянието не се повлиява от операции или лазерни процедури и амблиопията може да остане за цял живот.
Затова специалистите от детските очни клиники препоръчват всички деца в предучилищна възраст да бъдат прегледани от очен лекар преди да тръгнат на училище. След започване на училище е важно редовно да се следи зрението им, дори ако няма установени проблеми — поне веднъж годишно. При деца с вече открити зрителни проблеми или с оплаквания като главоболие, честотата на прегледите трябва да бъде значително по-висока.
В България през последните години се наблюдава значителен напредък в културата на здравната профилактика. Все повече хора осъзнават значението на редовните прегледи и не се страхуват да посещават лекар. Това е резултат от успешни информационни кампании и повишена информираност, които насърчават хората да обръщат внимание на здравето си. Смятам, че тази положителна промяна в отношението към профилактиката е много важна и трябва да се поддържа и насърчава.
Какви съвети бихте дали на родителите за поддържане на добро очно здраве при децата?
Важно е родителите да насърчават децата си да прекарват колкото е възможно по-малко време пред мобилните устройства, особено пред телефоните. По-добре е да използват настолен компютър или лаптоп, защото взирането в малък екран за продължително време натоварва очите. Колкото по-късно родителите дадат телефон на детето си, толкова по-добре, защото мобилните устройства се отразяват пагубно на зрението.
Спортът и движението също са задължителни, за да може децата да се чувстват добре. Като родител знам, че понякога може да е трудно да накараш детето си да спортува, но е важно за здравето в дългосрочен план. Добре е да има и повече разходки на открито, защото децата са изключително ангажирани в училище и е хубаво да се разнообразяват с полезни и приятни дейности.
Източник: puls.bg
